胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血浊液经阴道排出，即为“恶露”。正常恶露，一般在3周左右干净。若持续3周以上仍然淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不止”或“恶露不尽”。此病若迁延日久淋漓不尽，必伤血耗液，轻者血虚液竭，发生其他病变，重者可致虚脱。再者出血时间过长，易致邪毒逆犯胞宫，与瘀浊相结，邪正交争，湿热壅阻，致生他病。如《沈氏女科辑要笺正》云：“新产恶露过多，而鲜红无瘀者，是肝之疏泄无度，肾之闭藏无权，冲任不能约束，关匣尽废，暴脱之变，大是可虞。”说明了本症的严重性，应引起重视。

    恶露不绝的原因，《医宗金鉴》云：“产后恶露，乃裹儿污血，产时当随胎而下，若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄，或瘀行不尽，停留腹内，随化随行。”《妇人规》又云：“产后恶露不止，有因血热者；有伤冲任之络而不止者；有肝脾气虚，不能收摄而血不止者；有怒火伤肝而血不藏者；有风热在肝而血下泄者。”综合以上所述，结合临床实际，恶露不绝的原因主要有四种：

    (1)气虚：素体虚弱，因分娩耗伤气血，正气愈虚；或因产后操劳过早，劳倦伤脾，中气受损，气虚则冲任不固，血失统摄，致令恶露持续不尽

    (2)血瘀：产后胞脉空虚，寒冷之邪直克胞宫，与血抟结，血为寒凝成瘀；产后元气本亏，若因劳倦，气虚无力运血，败血滞留成瘀；或因情志郁结，气滞而血瘀；或宿有症结瘀阻；或胞衣残留，阻滞冲任。瘀血阻于胞宫，“恶血不去，新血难安”，令恶露淋漓不尽。

    (3)血热：索体阴虚，复因分娩失血伤津，阴液愈亏，虚火内炽；或因产后过食辛辣温燥助阳之品；或情怀不畅，肝郁化热，以致热扰冲任，迫血妄行。

    (4)湿热蕴结：产后血室正开，胞脉空虚，湿热之邪乘虚内袭，蕴结胞脉，壅滞冲任，湿热与浊血互结，阻滞气机，而致恶露泄而不畅。

    恶露不绝有寒热虚实不同，临症应注意恶露的量、色、质、气味等，结合兼症、舌脉、休质情况，进行综合分析，以明确致病原因，为立法治疗提供依据。《医宗金鉴》云：“产后恶露……当审其血之色，或污浊不明，或浅淡不鲜，或臭、或腥、或秽，辨其为实为虚，而攻补之。”说明分辨血色是重要一环，进而参合脉证。何老师认为，本证关键在于查明出血原因，应注意类症鉴别，辨证辨病相结合，如要排除单纯子宫复旧不全，部分胎盘、胎膜残留，产时切口裂开，盆腔感染，子宫黏膜下肌瘤或绒毛膜癌所致出血等，应尽快结合各项检查，以明确病因。

    恶露不绝的治法，应本着虚者补之，留者攻之，热者清之的原则，并根据病情和产妇体质，进行辨证论治。

    (1)属气虚者，症见产后恶露过期不止，淋漓不断，量多，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，伴气虚脉证，治宜补气摄血，方用补中益气汤或固本止崩汤，酌加桂圆膏冲服，以利冲任得固。血量偏多者，可加阿胶、仙鹤草、乌贼骨以涩血固冲。当归走而不守出血多时，去之为宜。

   (2)属血瘀者，症见产后恶露过期不止，涩滞不爽，量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，伴其他血瘀脉证。治宜化瘀生新。方用生化汤。可加益母草、田三七末、炒蒲黄以增强功效。

    (3)属血热者，症见产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质稠黏，有臭秽味，伴血热脉证。治宜养阴清热，固冲止血。方用保阴煎加阿胶、旱莲草、乌豆以加强养阴止血之力。如因肝郁化热，症见胁痛心烦、苔黄，脉弦数者，治宜舒肝清热，凉血止血。可用丹栀逍遥散，去白术、当归温燥动血之性，加生地、地榆、茜草根、贯众、益母革。

    (4)属湿热蕴结者，产后恶露过期不止，量时多时少，色暗红，质黏，有臭秽气，小腹及腰骶胀痛、拒按，伴其他湿热蕴结脉证。治宜清热化湿，化瘀止血。方用五味消毒饮合失笑散，再酌加丹皮、赤芍、败酱草、鱼腥草、连翘、红藤、地榆炭、贯众等药。

    何老师认为临症还需注意几点：①产后恶露不绝，大多系产时失血耗气，损伤冲任，不能摄血所致，故所下未必都是恶露，大都为新血不能归经。临证时可参照漏下症进行辨证论治，但需考虑产后夹瘀未尽的特点。如《胎产心法》云：“恶露不止，非如崩漏暴下之多也，由于产后伤其经血，虚损不足，不能收摄；或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”②恶露不绝，无论虚实，终因损伤冲任而病，治疗目的在于调固冲任以止血。但顾及产后多瘀多虚特点，用药上应注意虚证不宜补涩太过，防止留瘀；实证勿攻伐太甚，以防动血耗血。清热勿过于寒凉，防伤及脾胃而影响血运。