孙某某,女,4岁10月        初诊日期：2017年3月1日。

主诉：咳嗽, 气喘1 周, 胸闷, 痰黄难咯, 夜间时有喉间痰鸣, 纳欠, 口干, 溲赤, 便结, 舌质红, 苔黄, 脉滑数。双肺听诊闻及哮鸣音。

既往有支气管哮喘病史。

诊断：西医，支气管哮喘；中医，哮证。

辨证：痰热蕴肺, 肃降失职,

治法：清热化痰, 降气平喘

处方: 二麻蠲喘汤

蜜麻黄6g    紫苏子6g（包）  射  干4.5g    白果3 g,

佛  手3 g    川厚朴6 g       地  龙9g      枯黄芩6 g,

莱菔子9 g,    买麻藤9 g       胡颓叶9 g     白  术6 g。

服药2 剂, 咳喘减轻, 续服4 剂, 诸症悉除。继以健脾益肺、补肾纳气、活血化痰调治半月,

       黄  芪6      白  术6       稻香陈4.5      桃  仁4.5  

赤  芍6      金线莲5       胡颓叶9        淫羊藿6

姜半夏4.5    女贞子9

随访半年未再发。

按语：二麻蠲喘汤源自定喘汤和射干麻黄汤, 二方均能宣肺散邪, 或清热化痰, 或温肺化饮以平喘止咳，为临床治疗咳喘的常用方剂。然小儿病理特点为脏腑娇嫩, 肺常不足, 脾常不足, 肾常虚, 肝常有余。肺脏娇嫩、肺气不足, 卫外之阳不能充实腠理, 故易为外邪所侵, 肺失宣肃而生痰; 脾常不足, 易生痰贮肺;食滞胃肠郁久化热, 蕴湿成痰; 肝火乘肺刑金, 炼液成痰; 肾常虚, 易水泛为痰。痰湿内留, 若感受外邪或接触异气, 则肺失宣肃, 气逆痰动上干于肺而为咳喘。而善治痰者, 先治其气, 气顺则一身津液则顺矣。故肖老本方治咳喘立意于宣降肺气, 化痰止咳平喘，治疗上重视肺、脾、肝、肾的内在联系, 治其生痰之源。哮证缓解期应予健脾益肺、补肾纳气、活血化痰。

肖师批语：哮喘一证，多责之肺脾肾三脏功能失调，其致病多因外感引动宿疾。内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。发作时以治肺为主，缓解时以补脾肾为主。验方二麻蠲喘汤，主要用于发作期，但发作期虽以邪实为主，但也有本虚的一面，故可加白果、仙灵脾、白术等味，胡颓叶也有敛肺补益之功。

整理者：李君君

2017.4.1