虚实夹杂（鼻鼽病）案

（肖诏玮主诊）

石某某，女，3岁2个月，幼儿，福州；以“反复鼻塞喷嚏2年，加剧1周”为主诉，舌淡

苔薄，脉细，诊断为虚实夹杂证，予祛风通窍，益气温阳之中药口服9日，鼻塞喷嚏症状缓解，随访未再发作。肖师认为，鼻鼽病多为肾阳不足，肺气不宣所致，祛风通窍，益气温阳为治疗关键。

初诊：2015年12月19日。主诉：反复鼻塞喷嚏2年，加剧1周。

2年前，患儿受风后出现鼻塞，频喷嚏，于外院就诊予内舒拿外喷后好转，症状反复。1周前，天气变凉后症状加重，鼻塞，喷嚏，流清涕，目痒，纳呆，无咳嗽咳痰，二便可。平素面色苍白，易疲劳。今求诊我院门诊，查体：神疲，面色苍白，咽稍红，舌淡苔白，脉细，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛反跳痛，诊断为鼻鼽，虚实夹杂证。考虑此为久病肾阳不足，肺气不宣所致，法当疏风通窍，益气温阳，方拟苍耳子散加减治之，处方如下：

蜜麻黄5g    白术6g       辛夷9g     白芷4.5g

薄荷3g^后入    路路通9g    石菖蒲5g^后入 芋环干15g

党参12g     黄芩6g       淫羊藿6g   

                 ×3剂 日一剂，浓煎100ml 口服 日2次

复诊：2015年12月22日喷嚏减少，治疗方案有效，守上方续进3剂。

2015年12月26日鼻塞流涕症状缓解，无喷嚏，纳可，寐安，守上方加鱼腥草2g续进3剂之后电话随访无鼻塞流涕等不适。

按：肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，故外邪侵袭首先累及鼻窍，小儿为“纯阳”之体，风寒易于入里化热，导致寒热夹杂，虚实并见，病情缠绵，故小儿过敏性鼻炎反复发作；方中辛夷花、白芷等辛温以散风寒，通鼻窍，化痰饮，为辛温通窍之要药；黄芩、薄荷、白术疏风清热，健脾利湿，党参补气，石菖蒲化痰开窍，路路通祛风通络，久病及肾，淫羊藿益气温阳，。

                                                    整理者：李婵