1．燮理脾胃 左右逢源

孙氏妇科崇尚东垣的脾胃学说，李东垣《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”又云：“夫脾胃不足皆为血病。”妇女以血为本，以气为用，经、孕、产、乳皆以血为用事，血之化源在脾，且冲脉隶属阳明，阳明为多气多血之腑 ，脾胃健旺，精微充足，血气旺盛，冲任充沛，则经、孕、产、乳无以病生，若脾胃功能失调，则直接或间接导致许多妇科疾患。

因此，临床上顾护脾胃至为关键。孙师临床应用调理脾胃有如下几方面：

1.1 理脾健胃  扶助气血

孙氏临证十分重视顾护脾胃，临床上以补脾升阳法，治因脾气虚弱引起的月经过多、月经先期、崩漏及胎漏下血、乳汁自溢等证，俾脾气健旺，统摄守职，血以归经。以健运中土法治疗因气血化源不足引起的月经后期、经闭、乳汁过少等症，滋其化源，充其血气，冲任得养，经脉畅通，则病自瘥。以和降胃气法治疗因胃失和降引起的妊娠恶阻症，其和胃又贯穿于健脾之中，则中气调和，升降有节，病症渐除。

孙氏在临证用药上善护脾胃正气，正如古云“有一分胃气，便有一分生机” 。治疗慢性疾病，注意健护脾胃，滋其化源，俾体质恢复，正气强盛，力以抗邪；治疗急性病，热邪壅盛，不宜久用大苦大寒之药，用量不宜过重，中病即止，若需久用，则必须配伍保护胃气之药，以免胃气损伤并发他病。且补血之药多属厚味腻滞，易碍胃满中，令脾气更虚，败伤胃气，不但血虚难复，且使百病难治，因此常佐以轻量之辛香理气药如陈皮、半夏、木香、砂仁之类，以醒脾开胃。

1.2  理脾疏肝  调畅气机

肝脾失调是妇科临床常见病机之一。妇人“以肝为先天” ，肝主疏泄，条达为顺，又为藏血之脏，疏肝为治病一大法。而调肝无效时，可先调理脾胃，所谓“知肝传脾，当先实脾” 。脾之健运有赖于肝的疏泄，肝之疏泄功能则依赖脾胃以扶持，又因脾胃居于中宫，气机升降之枢纽，肝气之疏赖之以畅达，在经前期紧张症、绝期前后诸症、恶阻症、乳汗不通等病常用此法。

1.3  理脾补肾  扶助阳气

孙氏认为，肾为先天之本，是真阳、真阴之所在。脾为后天之本，为气血生化之源。脾肾生理上相互依赖，病理上相互影响，故凡不孕、胎动不安、滑胎及月经不调等病属阳虚者，均以温养脾肾为主。妇科病证病因病机及证侯表现多种多样，病情错综复杂，即使表现为脾肾两虚，兼证不多，亦需先调理脾胃，再从补肾收功。而在滋养肾阴方面，又当健脾兼顾，以滋养脾胃阴分而司健运之法，脾胃健运，则收补肾之功。

2．血分疾患   行气为先

盖妇人之经、孕、产乳皆以血为本，故妇科临床以血分疾病多见。孙氏根据气血机理及临床实践，提出“治血分病当调气为先”的观点。妇科疾病与脏腑的气化功能关系密切，脏腑气机升降失常，气血功能紊乱，则经络受阻，冲任失调，则病以生。孙氏常用调气如下：

补元气以行血，凡因元气亏虚、血行无力、脉络瘀滞引起的闭经、痛经、不孕、月经过少、乳汁不行、产后身痛等证，则益气和活血并用，气旺则脉通血行；健脾气以生血 ，对血虚导致的月经稀少、闭经、产后缺乳等症，每于补血药中配以益气之品，旨在补气生血；益中气以摄血，因气虚而致的出血症，月经过多、经期延长、崩漏、胎漏等症，以补气摄血为主，兼止血药治之，常用补中益气汤，举元煎、归脾汤等方药加减；疏肝气以散血，因血脉瘀滞所致的月经不调、痛经、经闭等症，当疏肝为先并用化瘀，气血和调，血脉流畅，病症自瘥。临症尚须详辨病因，审因论治。

3．明辨标本，分步举当

妇科疾病往往错综复杂，孙氏从明辨标本以审虚实凶吉，断主次缓急而分步论治。然但随病情具体变化，又须掌握“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”要则，灵活进行分步论治。如崩漏一证，出现血多如崩而下，或持续不尽，气随血脱之际，应急治其标，予独参汤益气救脱，再用胶艾炭类以涩血固冲；待出血控制后，继以固本培源，调整月经周期。此二步即以“急则治其标，缓则治其本”为主导而实行的治疗步骤，而治崩三法（塞流、澄源、复旧）是体现这个程序和目标所采取的治疗法则。“标本同治”适用于病势缓和，病程较长，或病情复杂的疾病。如邪实正虚，治疗上则扶正攻伐兼而施之。六代孙坦村擅以益气养血与祛瘀消癥并用或分步交替运用治疗子宫肌瘤，多获良效。

4．产后论治  不可泥温

产后有“多瘀多虚”之说，民间习俗及为医者，多主张产后需温补，儿甫落地，即进姜、酒、鸡、糯米丸等食物，孙氏则以为不妥，因产后元气大伤，阴血亏虚，虚阳浮越，若过予辛热肥甘粘腻之品，令其助热伤阴，且碍胃满中不化，致其更虚。设遇形瘦多火，阴虚内热，善怒性急，夏月坐蓐时当火令者，尤易化火动血，临床所见流弊难以尽言。因此，产后病不可偏执“产后宜温”之说，妄投温补之剂，如王孟英所云：“产后非确有虚证者，皆勿妄投热剂，暑月尤宜慎之。”医者当引以为戒，切勿犯虚虚实实之戒。

5遣药掇英

1． 用药宜纯  精简有当

孙氏临床施治用药，崇尚立法与辨证一致，理法方药环环相接，主方用药讲究纯而精。因此孙氏在药量上颇具匠心，认为必审察病机，深晓药性，并因人因时因地之异而定。如止崩涩血，藕片炭、赤石脂、阿胶等均用到30克。治水湿浸渍之子肿证赤豆量用45克等，此类药如用量过少，箭成虚发，无济于事；而对于疏肝和胃，如苏梗、枳壳、砂仁，用量不超过6克，此类药性理气温燥，过量则破气伤正，易化燥化火。

2． 勤求古训  博采众长

孙氏阅籍无数，博采众长，十分重视经方、验方，认为历经医家不断实践验证而总结的成方，组合严谨，多百密不疏，有深远实用价值，因而孙氏临床上亦常不囿成方，而变通活用。如治疗痛经，多用《金匮要略》的“温经汤”和《伤寒论》的“当归四逆汤”进行加减，治疗带下症，多效法《傅青主女科》的“完带汤”和“易黄汤”。孙坦村还擅长利用药物最佳配伍及单味药的特殊功效，以树奇功。《内经》的“四乌贼骨——虑茹丸”，具有补肾止崩、和血调经之奇功，泛用于治疗因虚因实引起的月经不调；宗张锡纯擅用龙骨牡蛎，取其收敛固脱、潜阳安神之效，用治崩漏，月经过多等出血证及盗汗、自汗等症；鸡内金一味，常用治疗经闭、癥瘕之证，乃依据张锡纯所言：“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之……又能助健脾胃之药，多进饮食以生血。”又善用桑叶止血，傅青主曰其“滋肾之阴，又有收敛之妙” 。此外，孙氏还善于收集民间小方验方，特别是榕方精华，如三叶、三梗、三子、三根、三核、三花、三络、三仁、三豆治疗时邪感冒、月经不调、带下、产后发热等效果尚佳。

4． 胎前用药当防碍胎

胎前用药，孙氏以注重胎气，善顾中土，用药平和为特点。认为药用过凉易伤脾土，影响中运，失其化源，胎失所养；过热易耗伤阴津，遇阳盛之体，则易化火动胎；过用滋腻养血之药又易阻遏气机，影响胎元。如张锡纯云：“究之胎待其养，全在温度适宜。”治疗胎前诸病，宗治病安胎并举原则，注重胎气。如治胃冲上逆恶阻症，重用半夏或代赭石以降逆止呕，折其上逆之气，以使冲气平顺，胎气安和，自无殒胎之虞。或见妊娠感染邪毒（如妊娠合并盆腔感染等）则重用鬼针草、红藤、连翘等，量用至30克，以清热解毒，畅调气机。《景岳全书》所谓：“胎气不安，必有所困，去其所病，便是安胎之法。”妊娠若挟里实证当需用攻下之剂，亦应该谨守“衰其大半急止” ，切勿损伤胎元。