谢宝慈，简介（1939～），女，福州人。1965年福建医学院医疗系毕业，随即分配双色球痔疮科工作。从医50多年来，热爱中医事业，努力钻研岐黄，精通业务，采用中西医结合方法诊疗肛肠疾病取得显著疗效，受到患者好评。1997年被评为全国第二批老中医药专家学术经验继承导师。曾任中华中医药学会肛肠分会委员、福建省中医学会肛肠分会副主任委员、名誉副主任委员。曾任福州市政协第六、七、八届委员等。

二、学术见解与临床经验。

谢老师在肛肠专科的医疗实践中，善于将传统的中医理论与现代医学理论有机地结合起来，认真汲取中医痔科诸家之长及中内外同行和先进经验与现代医疗技术，形成了自已独特的中医治疗技术与学术见解。

（一）注重整体观

谢老师注重中医的整体观，强调治病求本，她崇尚《黄帝内经》的“有诸内，必形于外”的精典论，认为疗痔疾患者和局部病灶虽然是表现在肛门部位，但常常是全身疾病的局部表现，故在临证中不拘泥于局部病灶的治疗，注重证求因，对症下药，顺此疗效彰著。

谢老师认为中医学对肛肠疾病的治疗总治则不离开整体观与辨证施治，治疗过程中应始终贯穿着内治与外治相结合，局部与全身相结合，扶正与祛邪相结合的原则。肛肠病的治疗方法归纳为内治与外治两大法，应用时须根据患者体质情况与不同的致病因素，辨别阴阳寒热虚实，确定疾病的性质，然后制定内治和外治的法则。

内治是从整体观出发，遵循审证求因，辨证原则进行处方用药。内治法一般应用于初期内痔、内痔出血、外痔感染、肛窦炎、直肠脱垂、肛周脓肿、直肠炎及肛肠疾病兼有其它严重疾病或年老体弱的患者。外治法是指运用各种手段直接作用于患者病变部位，从而达到根治疾病或缓解症状的方法。中医肛肠外治法包括结扎术、挂线术、注射术、插钉术、灌肠术、外敷法、薰洗法等，谢老师遵从《医学源流》“外科之法、最重外治”的理论，强调外治法在中医痔科治疗上的重要性，同时认为外治法的应用须同内治一样，需要辩证施治，根据疾病不同的发展过程和局部病变的具体情况，选用不同的治疗方法，不同的证候，采用不同的处方，正如清•吴师机说：“外治之理，即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”

注重整体观，体现在临床实践中，如在治疗肛痈方面，十分注重内外兼治，并根据疾病的不同发展阶段，采用不同的治疗方法，在肛痈初起阶段，用清热解毒之剂内服外敷，强调以内治为主，外治为辅；在肛痈的脓成熟期则强调脓已成，要托脓外出，使邪有出路，否则可导致邪毒内陷，损及脏腑而致邪盛正衰病情恶化，这时就要根据“急则治其标”原则，以手术疗法为主，考虑进行局部切开排脓，并保持创口引流通畅，同时配合内治法服用托脓排毒之剂而逐渐减轻全身症状。同时在治疗血栓性外痔的初期充血阶段，宜用活血化瘀、消肿行气止痛之剂内服外敷，而在血栓形成后则以手术疗法为主，进行血栓摘除术。

注重整体观，还体现在强调详细询问病史，重视全身体检，必要理化检查，肛门局部的详细检查、指检、镜检等，从中了解有否其它的全身性疾病，并判断其与肛肠疾病的关系。痔瘘虽是肛门局部病灶表现，但有时也是其它全身性疾病的局部表现，临床上肛门疾患常因周身有某些疾病而发作，并因病情加重而出现症状，如肺结核活动期患者常并发肛周脓肿、瘘管；高血压、动脉硬化、肝硬化、血小板减少症等疾病，可使内痔出血量增多；肝癌、白血病、红斑狼疮、糖尿病、慢性肾炎、白血球减少症等疾病，常并发肛门周围炎症；直肠癌、肛管癌常伴有内痔出血等。

（二）强调辩证施治的重要性

谢老师认为肛肠疾病在发病过程中，其局部必有不同程度的体征及症状出现，产生这些症状的原因各不相同，程度也不一，因此，在临床上应重视中医辩证施治，审证求因，对不同的症状进行逐一的分析，辨别它们的性质、程度及与肛疾病的关系，再结合患者的全身表现，就能作出正确的诊断与治疗。

肛肠疾病的常见症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、瘙痒、分泌物等，由于病因不同，临床表现的症状和轻重程度也不一致，临证时必须认真地进行辨证，全面分析，找出产生疾病的原因。如以便血为例：便血是内痔、肛裂、息肉、直肠癌等的共有症状。临床上可从出血数量、血液颜色、其它兼证及全身情况来进行辩证，凡血多色鲜而无疼痛者，多为内痔；便血不多，而兼有肛门疼痛者，多为肛裂、儿童便血，下伴疼痛者，多为息肉，且血色晦暗，挟有粘液脓血，伴有里急后重及排便异常者，应考虑为直肠癌或结肠癌。对便血的辨证，临床上又有虚实之分，实证症见便血鲜红，血出如射，并伴有口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数等，此系风热肠燥所致。治宜清热祛风、凉血止血，方用槐花散或凉血地黄汤，虚证症见便血色淡，并伴有肛内肿物脱出，面色无华、心悸失眠，方用归脾汤或补中益气汤。

（三）临证手术特点

谢老师非常重视预防术后感染，强调术前要严格执行无菌技术操作规程进行肛门消毒，术后一定要注意预防感染出血。预防感染出血，可以用中西医结合，辨证与辨病相结合治疗的方法，西药采用抗菌素、灭滴灵，中药采用清热解毒利湿、活血化瘀止血之剂。强调局麻用药宜浓度低、用量少，尽量将药物的毒性作用控制在最低的限度。手术要求稳、准、轻、快，手术过程中尽量保持肛门生理状态，尽量多保留肛门皮桥，以达到最大限度地保持肛门功能不受损害。

现将各术式的特点叙述如下：如环状混合痔内扎外切手术，两个相邻的外痔切口之间应保留充分的皮桥，结扎内痔时，内痔与内痔之间，同样要留有一定间隙的粘膜桥，其结扎顶端应不在同一个水平面上，以避免术后形成肛门狭窄等后遗症，故宜采用分段齿形结扎法。如外痔切除剥离术，宜采用V形切口，痔内静脉丛要剥离彻底，切口边缘下的静脉丛也要尽力摘除，以防止术后创口边缘水肿，外痔剥离切口要求对合良好，这样不仅能减轻疼痛，而且愈合后瘢痕小。如为环状外痔一定要在痔的两个切口之间保留皮桥，并使切口不要在同一平面上，以免形成环状瘢痕。如肛裂扩肛术认为切口不要太大，但强调一定要切断栉膜带，基底深度以切断栉膜带和部份内括约肌环状纤维为度。如肛周脓肿切开排脓术，在脓肿中心部位做放射状切口后，再将切口修剪为梭形，以利创口引流通畅，但亦应注意不可过多地切除正常皮肤和皮下组织，以防术后肛门畸形。如肛瘘切开术其要点是找准内口，剖开管道，清除腐肉，使其不再复发，强调一定找到内口，才能达到根治目的，找到内口并正确处理，是手术成功的关键。探查内口时，切忌用力过猛，以免造成假道和假内口。高位复杂性肛瘘有内口者，采用高位挂线，低位切开术，无内口者采用高位冲洗，低位切开术，低位复杂性肛瘘采用主管切开，支管留桥挂线术。上述各术式的共同特点就是尽量保持肛门生理功能不受损伤。高位挂线和高位冲洗的优点是能有效地防止手术切断深部内括约肌，肛管直肠环引起的术后肛门失禁后遗症的发生。低位支管留桥挂线冲洗，则能使患者的肛周组织损伤减小最低限度，从而避免因肛周瘢退太多而造成肛门畸形的发生。

（四）临床遣方用药特点

谢老师从事肛肠专科三十多年，临床上最得心应手，运用自如的几个方剂为槐花散、活血化瘀方、补中益气汤、乙字汤、白头翁汤等，这是谢老师集多年临证诊治经验，针对肛肠疾病中最常见的出血、疼痛、脱出、便秘、腹泻等症状，在临床实践中经过无数次筛选，反复应用后得出的结论。下面谨就这几个方剂分别论述。

槐花散主由槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳组成。谢老师临证使用中常喜将上药炒炭使用，且常加用地榆炭、生地、槐角、当归等药以增强止血作用。方中槐花炭、地榆炭、侧柏炭、荆芥炭、生地、槐角凉血止血，当归补血活血、润肠通便，诸药合用菜奏凉血止血之功。临床应用于内痔、混合痔及肛裂出血，直肠息肉、直肠溃疡出血。使用该方的临床指征为，便时出血、血色鲜红。肛镜检可见内痔粘膜出血、直肠粘膜溃疡出血、直肠息肉出血，或肛检见肛管溃疡出血。

总结：上述五个方剂针对出血，疼痛、脱出、便秘、腹泻等肛肠科几大症状各有所长，各有特点，使用方法也各不相同。五个方剂中槐花散、补中益气汤、白头翁汤为经方，乙字汤为汉字（注：该方出自日本永户藩原南阳氏），活血化瘀方为验方。而几个经方的使用方法又有区别，槐花散、白头翁汤为加味使用，补中益气汤则为原方使用，从中可看出谢老用方的灵活性，尊古而不拘泥于古，其中乙字汤不但原方使用，且用量亦不变，该方药味少、用量轻，全方用药重量仅18.5克，犹为称奇的是全方仅有大黄一味为泻药，且用量仅有1克，却能达到以很好的通便效果，而不会出现致泻作用，颇有“四两拨千斤”之功，临床上许多习惯性便秘患者在使用该方前，都曾服用过多种中、西泻药均无效，甚至服过重用大黄的方剂亦无效，而服用该方后排便通畅则脱肛自消，且方中柴胡、长麻的升阳举陷之功则助肛管不再脱出。补中益气汤为升阳补气的代表方剂，该方出自《东垣十方》，对于因脾胃久伤而致的气虚下陷引起的肛肠疾病均可使用该方。槐花散在原方有基础上加用榆炭、当归、生地、槐角等药，方中地榆、侧柏叶、槐花能缩短出凝血时间。炒炭后作用更显著，生地的提取物可促进血液凝固而有止血作用，当归、槐角有润肠通便作用，能使患者保持通软便而减轻出血，故该方具有良好的止血作用。白头翁汤出自张仲景《金匮要略》篇，谢老师在临床运用中灵活化裁使用，随证加用木香、败酱草、台乌等药，使该方的疗效更显突出。验方活血化瘀方则注重运用活血化瘀药物以达到消肿止痛的目的，对于因瘀血阻滞所致的嵌顿痔、血栓性外痔及痔瘘术后疼痛具有很好的止痛效果。

通过总结谢老对上述各个方剂的临床运用，我体会到了谢老临床遣方用药的精髓所在：勤求古训，博采众方，尊古而不拘泥于古。她临证论治，取法立方十分重视《和济局方》等典籍，其处方思路广泛而灵活，观其选方用药，善取众家之长，善于将古方变通，灵活化裁使用。在临诊中谢老强调治病应以中医辨证为主，同时可结合运用现代医学理论来指导用药，即在中医辨证论治的基础上选方用药后，参考现代医学对中药的研究成果，加入几味经现代医学药理试验证实确有疗效的中药，使其方药的临床效果更加显著，逐渐形成了疗效独特的肛肠疾病的系列经验之方。

（五）预防痔术后大出血的临床经验

1、痔疮术后大出血的分类

痔疮术后大出血按出血性质分为原发性和继发性出血两种。原发性出血：痔疮术后24小时内发生大出血。继发性出血：痔疮术后数日至十几日发生排便时大量出血。

2、痔疮术后大出血的原因

原发性大出血的原因。由于手术操作不当，创面止血不完全所致。常见有混合痔内扎外切术，术中外痔切除部分超过齿线太多，遇到小血管出血没有处理或止血不完善；内痔结扎后结扎线上痔体切除过多，使结扎线滑脱而出血。

继发性大出血的原因

（1）内痔、混合痔结扎疗法：缝针贯穿过深，结扎粘膜过多，伤及痔动脉血管，或内痔基底过大，结扎不牢，结扎线脱落后创面大，动脉血管闭锁不全而致出血。

（2）内痔注射疗法：注射药液剂量太大、部位过深或药液过于集中，分布不均匀，引起内痔粘膜，肌层组织坏死，波及血管而致出血。

（3）内痔枯痔钉疗法：枯痔钉插得太深或过密，引起组织坏死脱落，形成溃疡面局部继发感染，使溃疡波及血管而致出血。

（4）各种仪器疗法：如电子痔疮仪、冷冻、微波、激光疗法、红外线凝结器等多由于操作不当所致。或由于电压过高，时间过长，或由于仪器探头选取部位过深，造成术后直扬粘膜组织坏死，伤及痔上动脉或痔粘膜下毛细血管破裂引起大出血。

痔疮术后大出血的诱因

术后便秘，排便努挣，或腹泻致腹压增高、剧烈运动、饮酒、泡热水澡及一些全身性疾病、血小板减少症、凝血时间延长、高血压、动脉硬化、血友病等均易引发术后大出血。

3、处理

严重者应立即给予输液或输血，应用抗生素和止血药，并可服用中药止血方剂，同时采用局部处理方法：1、手术止血：在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，搏动性出血点后，在出血点处用肠线或丝线缝合止血，缝针不可缝太浅，要穿过正常组织，避免紧线时撕裂松脆炎症组织，而影响缝合止血效果，缝合后局部放上引流以观察有否继续出血。2、肛管填塞法：若创面大、渗血广泛又无明显搏动性出血点，可用明胶海棉或凡士林纱布条裹止血散塞入肛内。

4、预防

（1）严格掌握手术适应症，术前进行血常规、促凝血、血小板检查，对有高血压、肝硬化或有异常出血史，血小板低下的病人宜暂缓手术，先采用相应治疗后再手术。

（2）熟悉掌握手术操作规程，严格消毒防止术后感染，手术时要稳、准、轻、快，不要过度牵拉，以免损坏组织。结扎疗法缝扎时注意不要贯穿过深，结扎线应扎紧，切除外痔时切口不能超过齿线以上太多，注射疗法注意避免进针过深，药量过大或药液过于集中，仪器疗法应准确选取治疗部位，不宜过深，时间不宜过长。各种疗法中尤以结扎加注射疗法防止术后大出血，本科采取该疗法至今未了生一例大出血。

（3）重视术后抗菌素和止血药的使用。适当使用润肠药，避免剧烈运动、饮酒、便秘、腹泻等，若有出血先兆应加大消炎止血用药量且要及时处理局部创面，从而可以有效避免大出血。

（六）复杂性肛瘘的手术疗法

谢老师在治疗复杂性肛瘘时，尤其强调应灵活选择术式，她在临证中对高位复杂性肛瘘根据有无内口而分别采用低位切开高位挂线和低位切开高位管道留置冲洗术，对低位复杂性肛瘘则采用主管切开，支管留桥挂线，对口引流术。

术后处理：每日便后换药，挂线处用双氧水冲洗，高位复杂性肛瘘隔日紧线一次，直至线脱落。低位复杂性肛瘘每天换药时将松挂的丝线提起，前后轻轻提动，同时用双氧水冲洗对口留桥的残余管道及创面，使腐败组织充分排出，然后换药至愈合。高位管道留置冲洗要患者每日换药均用双氧水或灭滴灵冲洗留置的管道，而后再用纱布填塞管道，最后再按常规换药。

高位复杂性肛瘘手术治疗多采用低位切开高位挂线术，但若高位复杂性肛瘘无内品得则采用低位切开高位留管道冲洗术。传统的挂线疗法利用挂线的持续性勒割及异物刺激作用，使逐渐断离的括约肌与周围组织产生异物炎症粘连固定，使组织坏死割断与组织增生修复同步进行，保持了肛门括约功能，从而有效地防止了手术切断约括肌，肛管直肠环引起的高位复杂性瘘术后肛门失禁的后遗症，。而留置管道疗法则是以中医的“祛腐生新”的理论为指导，用刮匙将管道内腐烂组织搔刮干净后用药水冲洗引流，而后再用纱布填塞管道，让管道内的新组织生长，以闭合管道达到治愈目的，同样也可避免手术切断括约肌和肛管直肠环后遗症。而低位复杂性肛瘘采用支管留桥挂线对口引流术，则使患者的组织损伤大面积减小，愈合瘢痕组织少，肛门外形保持较好，不损伤肛门功能，此法挂线的作用是在换药冲洗时牵拉丝线能腐败组织充分排出，并预防支管过早闭合而造成假性愈合，归终达到缩短疗程，从而避免了一次性手术切开各支管造成的组织损伤大以及为保持肛门功能而采用的分期手术疗法的疗程长，病苦多的不足之外。