凡育龄妇女，配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居1年以上，未避孕而未怀孕者；或曾有孕育，未避孕而又1年以上未再怀孕者，称为不孕症。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕，不孕症有男女双方的原因，在此仅讨论女性不孕症。不孕的原因有两类，一类属于先天性生理缺陷和畸形，另一类由于后天病理变化。生理缺陷和畸形的有螺、纹、鼓、角、脉五种，即古人所谓的“五不女”，亦不在此讨论之列。本篇所述系后天病理变化导致的不孕症。

    不孕的原因很多，但不外虚实两端，根据历代医籍记载，虚者有肾虚、脾虚；实者有肝郁、血瘀和痰湿。《圣济总录》云；“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也”，指出肾虚的不孕。《格致余论》云：“妇人无子，率由血少不足以摄精也。”薛立斋说：“又有脾胃虚弱，不能营养冲任。”说明血虚脾弱而不孕。朱丹溪说：  “肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”此为痰湿阻滞，经络阻塞的不孕。或由于情志不舒，疏泄失常，肝郁气结，气滞血瘀，胞脉受阻，月经失调，而导致不孕的。如陈士铎《辨证录》说：“妇人有怀抱素恶，不能生子，乃肝气之郁结也。”根据前人论述，结合临床，常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四型。

    (1)肾虚：先天禀赋不足，肾精欠充，月经不能按时而至，或天癸至而不盛，冲任脉虚，胞脉失养，不能摄精成孕。或真阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞中，以致宫寒不孕。又有房事不节，精血耗散，胞失煦濡，亦不能成孕。

    (2)肝郁：素体肝血不足，情怀不畅，忧思郁怒，或因肾虚母病及子与脾病及肝等导致肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕。

    （3)痰湿；素体肥胖或脾肾不足之体，恣食膏粱厚味，导致湿聚成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕。

    (4)血瘀：经期产后余血不净，或因摄生不当，邪入胞宫，或寒湿及湿热邪毒久恋下焦，气血失和导致瘀血内阻，胞脉受阻，冲任不通不能受孕。

   何老师认为，治病必求其本为中医基本治则。本病的治疗，亦不离其中。首先，应针对患者症状的寒热虚实，虚者治宜补益肝肾，实者化痰除湿，疏肝解郁，寒者暖宫散寒。并适当结合通调冲任、调补气血、填补奇经等法。使冲任气血通调，胞脉畅通无阻，月事按期来潮，自能摄精成孕。此外，在生活上尚需保持情志舒畅，做到房事有节和劳逸、营养相配合。在治疗方面，有以下经验体会：

    (1)肝肾不足子脏虚寒者，可酌选温肾丸、右归丸、艾附暖宫丸。如肾气肾精不足，命火尚未大衰，可用大补元煎加鹿角胶、紫河车。如系肾阳虚衰，应根据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的原则，除用肉桂、附子等温阳药外，尚须用熟地黄、山茱萸等补肾阴药，桂附八味丸组方即据此意。对于肾精不足者，除用补肾阴药（如熟地黄、山茱萸、枸杞、何首乌）外，还应用血肉有情之品，如紫河车、龟甲胶、阿胶之类药物，此即所谓“精不足者补之以味”。

    (2)肝郁气滞者，其肝郁症表现明显，月经延后的，可用逍遥散加郁金、枳壳、香附、路路通。经前腹痛明显者，再加金铃子散。

    (3)肾为先天之本，冲任之根，痰湿阻滞的，一般应加适当补肾药。见有肾虚表现，如腰酸，溲多，性欲减退者，尤应注意补肾温阳，使肾阳得壮，气化有权，湿亦自化。如见白带多，则可酌加健脾化湿，固任理带药。

    (4)本病患者如兼见畏寒肢冷，小腹冷感等症，可按所属证型酌加暖胞宫，温冲任药，如艾叶、附子、蛇床子、小茴香、鹿茸、川椒、吴茱萸等。

    (5)应掌握排卵期，何老师强调排卵期前夫妇并治，另方可服壮阳填精药物，《女科正宗·广嗣总论》指出：“男精壮而女经调，有子之道也。”