张某，女，68岁。2020年11月03日初诊。

主诉：反复头晕头痛1月余，伴双手抖动，左下肢僵硬感，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体无力等，既往有高血压病、糖尿病病史，    

查体：BP 160/70mmHg，神志清楚，语言流利，心肺听诊（-），其余神经系统检查无阳性体征，舌淡红苔薄白，脉弦。

诊断：西医：高血压病

      中医：头晕（肝肾不足，髓海亏虚，肝风内动）

治则：滋补肝肾，平肝息风

处方：天麻钩藤饮加减

方药：

天麻9g    钩藤15g   白芍12g   蜈蚣1条   全蝎3g

地龙干9g  代赭石9g  蝉衣6g    僵蚕9g    夜交藤15g

紫石英15g    7剂

二诊：2020年11月10日

诉仍有头晕头痛，左下肢僵硬感，查体：BP 160/70mmHg，余查体基本同前。舌淡红苔薄白，脉弦。辩治仍同前。

处方：

天麻9g     钩藤15g    赤白芍各9g  细辛3g

蔓荆子9g   石决明20g  珍珠母15g   黄芪30g    

当归6g     地龙干9g   葛根9g      丹参9g

   夜交藤15g  全蝎3g   7剂

三诊：2020年11月17日

诉头痛较前减轻，双手仍有抖动。查体：BP 130/70mmHg，舌淡红苔薄黄，脉弦。拟继服19/5日方加蜈蚣1条、水蛭5g，7剂。

四诊：2020年11月24日

诉头晕头痛均较前改善，双手抖动略减轻，余无特殊。查体：BP 130/70mmHg，舌淡红苔薄，脉弦。仍继服26/5日方加鸡聆花15g、杭菊9g，7剂。

五诊：2020年12月01日

诉头晕头痛基本好转，双手抖动减轻，余无特殊。查体：BP 140/70mmHg，舌淡红苔薄，脉弦。

处方：

山茱萸9g  生熟地各20g  淮山15g    泽泻9g

白芍12g   蜈蚣1条     夜交藤15g  全蝎3g

地龙干9g  水蛭5g       天麻9g     三棱9g   14剂以巩固。

按：本病应辨证为肝肾不足，髓海亏虚，肝风内动。治宜滋补肝肾，平肝息风。方取天麻钩藤饮加减，方中选用天麻、钩藤以平抑肝阳，平息肝风；白芍以滋养肝阴；蝉衣、夜交藤清泄肝火，使肝经之热不致偏亢；蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等虫类药搜风通络之品以增强活血化瘀通络之效；代赭石、紫石英以重镇安神。全方共奏泻热平肝潜阳，活血化瘀通络之功。二诊则在天麻钩藤饮的基础上，加用黄芪、当归、赤芍、葛根、丹参补气养血，活血理气；细辛、蔓荆子通窍止痛。三诊在二诊方的基础上，加用蜈蚣、水蛭增强通络止痛之力；四诊再加用鸡聆花、杭白菊增强平肝息风之力；由此共奏平肝息风，补气养血，活血通络止痛而使患者头晕头痛缓解，双手抖动减轻。而五诊则改用六味地黄丸加减以滋阴补肾，平肝潜阳；加用天麻、白芍、夜交藤以养血平肝；三棱、蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭等以破血通络，全方共奏滋阴平肝，活血通络之力而巩固疗效。