林某，女 48岁，2020.11.15初诊

主诉：偏头痛30余年，加重8天。

病史：患者自月经来潮伊始出现偏头痛，常于月经前后发病，疼痛部位以右前额连项疼痛明显，常伴恶心欲呕，吐后症状可缓解。头痛反复发作至今。

辰下：8天前（月经10.29前一天）夜间发头痛剧烈，月经后头痛较前缓解，伴口腔溃疡，夜晚口干，饮水量多，纳寐可，大便多不成形，日一行。舌尖红，苔薄白，根部微黄。脉弦。BP：135/90mmHg。

诊断：头痛-肝火上扰

处方：天麻钩藤饮加减：

      天麻9g      钩藤15g      赤白芍^各9g

     葛根9g      丹参15g      细辛3g

     蔓荆子9g    川芎9g       白芷9

     黄芩9g      夏枯草15g    夜交藤15g

     远志9g      珍珠母15g

                                 ×7 剂

服药后头痛好转，口干改善，口腔溃疡改善。

    按：患者偏头痛，于部位而言，为肝经之所主。且患者发病与月经相关，常于月经前后发生，女子以肝为先天，月经尤其有赖于肝的疏泄功能。女子月经将至之期，气血壅盛，若肝疏泄有度，人及安和。若疏泄不及，则肝阳亢而上攻头目，乃至头痛发作。故患者月经后头痛可缓解。方用天麻钩藤饮加减，天麻钩藤平肝阳而熄风；白芍柔肝补肝之体，赤芍柔肝兼活血行血；丹参活血化瘀，疏通血络，此“不通则痛”之通法；蔓荆子、川芎、白芷、细辛擅治头痛，乃引经药之妙用，兼去细辛之通，川芎行血，蔓荆子祛风，白芷走阳明之功；黄芩、夏枯草清热；夜交藤养血安神，远志安神益智、祛痰解郁，珍珠母重镇收敛安神，使神得安，夜寐佳则阴得养，阴阳平衡，人即安和。