六旬女性患者突发头痛头晕住院治疗，查MRI提示小脑蚓部出血，医师建议行外科手术治疗，患者因恐惧手术要求中医中药保守治疗。就诊时患者神志清楚，行走不稳，头晕头痛，伴恶心、口干口苦，情绪焦虑，大便秘结。结合患者年龄、症状体征及辅助检查，中医考虑肝肾阴虚火旺，邪火挟热上攻神明之府，乃发本病。此为本虚标实，治当标本兼治，治标之热扰神明为主，兼滋养肝肾阴精。使邪火得降，大便得通，肝肾得补，则病自愈。

初诊：（2018年2月26日）陈某某，女，60岁，退休，福建省福州市

主诉：头痛头晕行走不稳10⁺天。

患者10余天前无明显诱因出现头痛头晕，疼痛胀痛为主，部位全头部，自测血压高于180/90mmHg，头晕明显，无视物旋转及黑矇，体位改变无明显加重及减轻，休息后头痛头晕无缓解，伴行走不稳，口干口苦等症状，遂急诊当地医院，当地医院以眩晕原因待查收住入院治疗，住院后予敏使朗、甲钴胺等药物治疗，症状未见改善，行MRI检查，提示小脑蚓部出血，西医诊断：小脑出血。当地医院建议手术治疗，患者要求中医中药治疗，遂转诊我院门诊。

辰下：患者神志清楚，可在旁人搀扶下行走，但行走不稳，情绪焦虑，头晕头痛，偶有恶心、口干口苦，纳寐欠，小便正常，大便欠通畅。

查体：BP 186/92mmHg，舌质暗红，苔薄微黄，脉弦细。

辩证：肝肾阴虚挟热，上扰神明。患者年已六旬，肝肾本虚，平素易焦虑抑郁动怒等，属阴虚火旺，今火旺上攻神明之府，发为本病。火热迫血旺行，离于脉外则为溢血，故见头痛，伴有恶心，火热上炎化风则为头晕，行走不稳。病位在小脑，西医解剖研究表明，小脑主司人体平衡、调节肌紧张、协调随意运动等，故患者行走不稳；阴虚不能濡养，故口干，大便秘结；肝胆火旺上攻，则口苦；舌质暗红，苔薄微黄，脉弦细亦为肝肾阴虚挟热，上扰神明之征象。

治法：平肝潜阳，泻火通络

方药：天麻钩藤饮合三黄泻心汤加减

天麻9g，钩藤15g，赤白芍^各9g，葛根9g，丹参15g，益母草15g，石决明20g，黄芩9g，大黄6g，黄连9g，牛膝9g，火麻仁15g

颗粒剂，服药1周，每日2包，分早晚开水冲服。

复诊：（2018年3月5日）

服上方后，诸证改善，头痛头晕减轻，但仍行走不稳，大便不畅。

继投前方加减：天麻9g，钩藤15g，赤白芍^各9g，葛根9g，丹参15g，益母草15g，石决明20g，珍珠母15g，黄芩9g，大黄6g，黄连5g，火麻仁15g，夏枯草15g，徐长卿15，牛膝9g。服法同前。

患者治疗4周后，诸症改善，MRI复查，小脑蚓部出血吸收。

按：

脑溢血患者要密切观察病情变化，宜安静，不宜精神刺激，确保大便通畅，饮食宜清淡，保持生活作息规律，如厕时切勿用力排便，方可预防脑溢血的发生。

方中天麻、钩藤为君药，平肝息风。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力，二诊中加用珍珠母，增其潜阳之功，牛膝引血下行，补益肝肾，并能活血利水，共为臣药。赤白芍合用养血柔肝兼有醒瘀之效，益母草合牛膝活血利水，有利于肝阳之平降，丹参活血化瘀，有助于瘀血消散，葛根升阳解肌，除烦止渴可缓解患者头痛心烦，并预防出血进一步进展而出现的颈强直，火麻仁润以通便，共为佐药。黄连黄芩大黄合为三黄泻心汤，可泻邪火，并可通便，二诊中加用夏枯草以增其泻火之功。二诊中加用徐长卿，乃取其祛风止痛通络之功。合而成方，共成平肝潜阳，泻火通络之功。