首诊：（2016.12.02）

何某，女，63岁。

主诉：失眠10余年。

辰下：失眠10余年。入睡困难，往往一入夜深人静，反自觉越发精神，胡思乱想，不能自已，白日精神萎靡，不喜言语，喜太息。既往有高血压病史，测血压：122/76mmHg。纳呆，便秘，舌尖红，色淡，苔微厚黄，脉弦数。

方药：

丹皮6g         栀子9g        柴胡9g

当归6g         白芍12        云苓9g

白术9g         柏子仁15g     酸枣仁20g

龙牡^各30g      合欢皮15g     百合15g

夜交藤15g      远志9g        琥珀6g

山楂9g         半枝莲15g

×   7剂

按：失眠中医名“不寐”，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”《医效秘传．不得眠》认为不寐的主要病机是；“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠。热病邪热盛，神不清，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。”

在《中医内科学》中，证治分型可分为：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证。

患者不寐10年余，时日已久，且年事已高，天癸已竭，肾气本衰，阴与阳不相顺接，常阳偏亢。情志不舒，多有焦思，至夜阳不入阴，反动而喜思，以致胡思乱想，越发精神。朱老从肝论治，以疏肝为药，使肝气疏，阳气平，来治疗不寐。方用丹栀逍遥丸加减，方中配伍柏子仁、酸枣仁补益阴血，百合滋阴，且柏子仁还具通便之功，以解患者便秘之症；配伍龙牡重镇以平亢扰之浮阳，琥珀宁心安神；合欢皮、夜交藤以交人体之阴阳，以使寐安；远志安神益智，解郁，兼可祛痰，患者苔微厚已显痰湿内成之兆；山楂开胃消食；半枝莲助全方清热之功。

二诊：（2016.12.09）

睡眠较前有改善，便秘改善，纳可。

自述多年房颤病史，见心律不齐，舌苔薄黄，脉结代。

方药：

（守上方+郁金9g 紫石英15g）

丹皮6g         栀子9g        柴胡9g

当归6g         白芍12        云苓9g

白术9g     柏子仁15g     酸枣仁20g

龙牡^各30g       合欢皮15g     百合15g

夜交藤15g      远志9g        琥珀6g

山楂9g         半枝莲15g     郁金9g

紫石英15g

×   7剂

按：患者服药后诸证改善，此次复诊，复发旧日房颤，脉结代。效不更方，续予原方案治疗，并加紫石英15g重镇以镇心安神，《别录》云其“补心气不足，定惊悸，安魂魄”。并予郁金9g，曾其疏肝之效。