【病例】患者陈XX，女性，26岁，以“外伤致左手掌肿胀疼痛、活动受限1天。”为主诉入院。患者缘于1天前不慎被重物砸伤，致左手背肿痛、手指活动受限，受伤时无一过性神志不清，无腹痛，无气促、呼吸困难，无四肢冰冷、大小便失禁等，伤后急诊我院，X线提示左第五掌骨中段骨折，辰下患者左手背肿痛、活动受限，无畏冷发热、无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无口干、口苦，纳可，寐安，二便调，近来体重无明显变化。

专科检查：脊柱生理弯曲存在。左手背局部肿胀，可见青紫瘀斑，未见张力性水泡。左手背压痛明显、可触及骨擦音、骨擦感。左手掌指关节活动明显受限，肢端血供及感觉正常，手指活动受限，余肢体活动、感觉、血运正常。

试述该患者主要诊断、治疗及相关护理。

掌骨骨折多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折；掌骨骨折为最常见的骨折。影响手功能的因素较多，如骨折畸形,关节内骨折,邻近的关节僵硬、水肿,肌腱粘连。大多数骨折不难做到准确复位,但手功能的恢复还与其他因素有关。

临床表现

指骨位置表浅，伤后除明显疼痛、肿胀、压痛和活动功能受限外，有明显畸形可见。对于可疑骨折者，拍摄X线片即可确诊。指骨骨折的治疗常未能引起高度重视，常因对位不佳或固定不牢固而产生畸形愈合或不愈合，也常因固定不当或固定时间过长而致关节囊和侧副韧带挛缩，导致关节僵硬；特别是关节附近或经关节的骨折，常导致关节强直，严重影响手指的功能。

患者年轻女性，外伤致左手掌肿胀疼痛、活动受限1天。查体：脊柱生理弯曲存在。左手背局部肿胀，可见青紫瘀斑，未见张力性水泡。左手背压痛明显、可触及骨擦音、骨擦感。左手掌指关节活动明显受限，肢端血供及感觉正常，手指活动受限，余肢体活动、感觉、血运正常。辅助检查：左手正斜位片示左第五掌骨中段骨折。结合患者明确外伤史、症状、体征及辅助检查回报，目前左第五掌骨中段骨折诊断明确。

治疗方法：

掌骨骨折的类型多样，治疗选择不能一概而论。所以，首先应该了解一下掌骨骨折属于哪种类型，然后再对号入座，查找治疗方案。即使是同一种骨折，治疗的选择也是多样的，需要根据医院的治疗水平、医生自己擅长的技术、患者的经济条件等灵活选择。大部分掌骨颈骨折经过手法整复和石膏（或支具）固定都可以得到满意的治疗。手法复位的要点是：屈曲掌指关节，将近节指骨向后侧推，这样指骨会顶着移位掌骨头复位。复位后检查手指有无旋转畸形。用尺侧U型石膏固定，保持掌指关节屈曲80-90度，注意指间关节不要固定在屈曲位，要么不固定，允许其自由屈曲，要么固定在伸直位。以避免指间关节的屈曲挛缩。

多发的掌骨颈骨折，或者移位较大，手法整复不满意的病例，或者对骨折复位要求比较高的患者，可以手术治疗。首先推荐闭合穿针，或微创手术治疗，这种治疗不影响骨折端血供，没有大面积的手术剥离，最大程度上避免了肌腱粘连的可能。这种手术需要有术中透视支持，否则难以进行。如果能获得术中的稳定固定，术后可以早期活动，多发骨折或移位较大的骨折也可以选择钢板固定，这种治疗的方法可靠，可以早期活动，对功能影响小。缺点是花费较大，手背有切口瘢痕。

功能锻炼

骨折早期：伤后2周内，此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上患指制动，而未被指夹板固定的其他手指可正常活动，并且需注意活动掌指关节避免关节僵硬，整复固定后，应鼓励患者手指自主活动、握拳，肘关节伸直和弯曲等。

骨折中期：伤后 3～4周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可考虑去除指夹板，进一步加大掌指关节及指间关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。功能锻炼做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。

中医治疗：

骨折早期：

消肿散

（1）组成：黄柏60g，侧柏150g，透骨草90g，穿山龙90g，骨碎补90g，芙蓉叶90g，天花粉90g，煅石膏240g，楠香180g，川黄连60g，紫荆皮90g，菊花叶90g。

（2）方解：凡骨折、脱位、伤筋之初期，伤处必定肿胀，严重者或夹缚固定不当，则可造成整个肢体急剧肿胀。此时，可用消肿散治之。方中黄连、黄柏、芙蓉叶、菊花叶、石膏消热燥湿，泻火解毒；天花粉清热散结；紫荆皮、穿山龙、透骨草、楠香祛风胜湿，消肿止痛；侧柏叶凉血止血；骨碎补补肝肾，续筋骨。综上所述，本方主要具有清热凉血、消肿定痛之功用。

（3）主治：骨折、脱位、伤筋初期。

（4）用法：共研成细末，用蜂蜜、茶水各半，调拌成糊状，每日敷贴1次，每次8小时。

（5）歌诀：消肿散中透骨楠，石膏碎补及穿山，紫荆侧柏连黄柏，花粉芙蓉菊叶探。

骨折中期：

续骨散

（1）组成：穿山龙100g，骨碎补150g，煅狗骨90g（焙灰），煅自然铜250g，毛螃蟹150g，楠香1000g，侧柏100g，鹿衔草100g。

（2）方解：骨折中、后期，断端已复位，筋络已理顺，但筋骨虽有连接而未坚实，且因伤后气血运行不畅，风寒湿邪乘虚侵袭筋络。故本方用穿山龙舒筋活血，祛风除湿；骨碎补、煅狗骨、煅自然铜、鹿衔草补益肝肾，强筋壮骨；侧柏清热凉血；楠香舒筋消肿。故本散具有温经化瘀、续骨舒筋之功。

（3）主治：骨折中、后期。

（4）用法：共研粉末，用酒、水各半，调成糊状敷贴于患处（冬天用温米酒调拌），每日1次，每次贴8小时。

（5）歌诀：山龙碎补续骨散，螃蟹狗骨然铜煅，楠香侧柏鹿衔草，骨折中期功独擅。

骨折后期：

舒筋活血洗剂

（1）组成：土牛膝15g，伸筋草15g，透骨草15g，当归尾9g，红花9g，骨碎补15g，秦，9g，桑寄生15g，五加皮9g，木瓜9g，穿山龙15g。

（2）方解：骨折、脱位后期，瘀血凝集，筋结不伸，应予以活血通络，祛风舒筋。方中当归尾、红花活血祛瘀；透骨草、伸筋草、五加皮、秦艽、木瓜祛风除湿，舒筋活络；桑寄生、骨碎补强筋续损；土牛膝通利关节，引药下行。

故本洗剂适用下肢骨折、脱位后期的熏洗。

（3）主治：下肢骨折、脱位后期，瘀血凝聚，筋结不解。 

（4）用法：水煎熏洗，每剂加黄酒100g，每日1剂，熏洗2次。（5）歌诀：舒筋活血膝伸筋，透骨归红碎补秦，龙桑五加木瓜酒，瘀凝血聚任洗熏。