谢某某，男，67岁。2019年6月10日初诊。

主诉：鼻塞、打喷嚏、流清涕2年，加重2天。自诉2年来反复鼻塞，饮食汤面等热性食物后鼻塞暂时缓解，鼻塞严重时不闻香臭，常年张口呼吸，伴口干，晨起或遇冷风、刺激性气味后打喷嚏、流清涕，多处就诊，予中、西医治疗症状未见明显改善。2天前受凉后上诉症状加重，伴头痛，以巅顶部连至颈项部疼痛尤甚，易汗出，稍恶寒。辰下：鼻塞，不知香臭，阵发性打喷嚏、流清涕，伴头痛连至颈项部，易汗出，稍恶寒，手足不温，口干，纳少，寐欠安，小便调，大便溏稀，2-3次/天。舌淡苔薄白，脉沉。

处方：川芎茶调散加减

川芎20g     荆芥10g    防风15g    细辛5g   

白芷10g     羌活15g    炙甘草6g   薄荷10g（后下）  

葛根30g     黄芪20g    白术10g    干姜6g  

苍耳子10g   附子6g     辛夷5g（包煎）  

              4剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。

嘱慎起居，避风寒，早晚出门带口罩。

二诊（2019年6月14日）：服药后头痛症状明显缓解，鼻塞、打喷嚏减轻，流涕量减少，手足复温，无恶寒，大便先软后稀，2-3次/天，小便调，纳寐可。舌淡苔薄白，脉沉。守原方改附子8g，白芍15g，香砂12g，山药10g，6剂，日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激食物，慎起居避风寒，出门戴口罩，于室内适当使用加湿器湿化空气。

三诊（2019年6月20日）：服药后诸症明显缓解，无头痛、恶寒，鼻塞时间缩短，可闻及香臭，偶有打喷嚏，流涕量明显减少，手足常温，大便质软，1-2次/天，小便调，纳寐可。舌淡苔薄白，脉沉。守原方去葛根连服两周，以善其后，后电话随访未再复发。

按：变应性鼻炎，有名过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。肺主皮毛，肺气虚则腠理疏松，风寒乘虚而入，肺为华盖，上先受之，鼻为肺窍，肺受邪而窍不利。肺气虚则卫外不固，风邪束于皮毛，阳气无从发散，故喷而上出为嚏；寒邪

闭阻经脉，津液停聚发为鼻塞；气不摄津，津液外泄为涕。病性属本虚标实，肺气虚为本，风邪侵袭、鼻窍不利为标。

《灵书·经脉》中有云：“胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中……”；《素问·宣明五气篇》言：“肾为欠为嚏”，足太阳膀胱经与肺经互为表里，肺开窍于鼻；足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中，可见阳明经、少阴经、太阳经、厥阴经均与鼻密切相关，故鼻病时可选用其各经药治疗。

风病仍须风药医，正如李东垣言“高巅之上，惟风可到”，故以大队风药组成的川芎茶调散为基础方，质清味薄，直趋于上，力达病所。患者为老年男性，五脏亏虚，腠理疏松，正气不固，外邪侵袭肌表，犯及鼻窍，故见汗出恶风、鼻塞流涕打喷嚏；脾阳不足，四肢失于温煦故手脚不温；邪郁体内，清阳不升，故见头痛；脾气亏虚，水谷精微无力转运，故见大便溏稀。方中川芎性辛温升散，入肝、胆经，行气活血，祛风止痛，能循肝经上达巅顶，为血中气药，尤擅治少阳、厥阴经头痛，为君药。羌活辛苦温，入膀胱、肾经，祛风解表止痛，擅治太阳经头痛；白芷辛温，入肺、脾、胃经，祛风发表，通鼻窍，擅治阳明头痛；细辛辛温，入心、肺、肾经，祛风通窍止痛，擅治少阴经头痛，上三药体现分经论治，为臣。风为阳邪，善行而数变，日久易郁而化热，故用薄荷辛凉疏风，发散郁热；荆芥辛温，祛风邪利头目，防风辛甘微温，善祛一切风邪，葛根甘辛凉，升阳生津舒经通络，黄芪、白术健脾益气，干姜、附子辛热，温阳散寒，苍耳子、辛夷祛风通鼻窍，以上均为佐药。甘草益气和中，使升散而不耗气，又能调合诸药，为使药。