陈某某，女，37岁。2018年9月21日初诊。

主诉：反复鼻塞伴眼眶周围胀闷3年，再发2天。自诉3年来反复鼻塞，时伴有眼眶周围胀闷，晨起或遇冷风、刺激性气味后打喷嚏、流清涕，曾行鼻窦CT检查提示鼻窦炎。2天前吹空调受凉后上诉症状加重，伴头痛，延眼眶周围波及前额、双颞部，恶寒发热且寒重热轻，然无寒战，涕黄白相间，晨起涕黄稠，日间涕转白粘，鼻后滴流，偶有1-2声干咳。辰下：微汗出，口干欲饮，纳少，寐欠安，二便调。舌淡苔中稍黄，苔边薄白，脉浮数。

处方：桂枝汤合苍耳子散加减

桂枝9g      白芍9g        大枣10g       生姜9g   

甘草6g      炒苍耳子10g   辛夷^包煎10g     白芷10g  

羌活30g     石膏^先煎15g          

    3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。病中养护：嘱慎起居，避风寒，饮食宜温热，忌食甜食，少量频饮温热开水。

二诊（2018年9月24日）：服药后鼻塞稍减轻，眼眶周围疼痛减轻，仍恶风无发热，涕转白稀，鼻后滴流，无口干，大便先软后稀，1次/天，小便调，纳寐可。舌淡苔白转腻，脉浮滑。守原方去石膏，加姜半夏6g，茯苓12g，6剂，日1剂。病中养护：嘱慎起居，避风寒，饮食宜温热，忌食甜食，少量频饮温热开水。

三诊（2018年9月30日）：服药后诸症明显缓解，无头痛、恶寒，起卧因体位改变是有鼻塞，可闻及香臭，偶有打喷嚏，流涕量明显减少，二便调，纳寐可。舌淡苔白稍腻，脉缓。守原方去苍耳子，续服以善其后。

按：此病证为慢性鼻窦炎急性加重，属中医“鼻渊病”范畴。《伤寒论》中原文记载“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”，而患者虽为风寒伤人肺胃失和，肌表腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，所致病证初诊中以桂枝汤为主方，然而风寒上犯侵袭鼻窍、寒性凝滞致使鼻窍收引滞塞，故可见鼻塞、涕白、咽白，在疏散风寒、解肌通阳的基础上，配合苍耳子散宣通鼻窍。然方中所用石膏何解？为寒遏阳郁所致，阳郁鼻窍，故可见涕晨起黄，擤鼻后阳气通，则涕转白，阳郁而化火局部蒸腾津液而口干欲饮。初诊用方三剂后主证减轻，且晨起黄涕消退且便稀软，郁热减轻，但风寒未清，在福州湿邪尤甚，舌苔转腻，故而原方去石膏，而加姜半夏、茯苓健脾化湿，再6剂诸症消，然舌苔白腻，守二诊方去苍耳子，续服。

郑承铎主任指导，该患者年已逾五七，阳明气血始衰，慢性疾病犹为消耗气血精津，在急性状态下虽邪气易去，但气血精津之本难复，日常更应注重机体五脏平衡、内外邪正平衡。同时，福州地处沿海小盆地，天地尤生湿气，故治疗疾病的过程中应时刻关注脾胃运化功能、生湿酿浊可能。