翁某某，男，41。2018年3月15日初诊。

主诉：鼻塞、流涕1周。自诉1周前出现鼻塞、流清涕，晨起及夜间平卧后较甚，涕如泉下，伴头痛、头重，恶风，稍有咳嗽、无咳痰，未予重视，持续不能缓解，鼻涕逐渐转黄脓，可向口咽倒流，发病以来纳可寐差，大小便尚调，故前来就诊，视诊舌红苔白腻，闻之鼻音重浊，按之脉浮滑。

处方：

苦杏仁9g   菊花10g   桑叶10g   连翘15g

黄芩15g    射干9g    牛蒡子9g  薄荷9g

蝉蜕6g     紫苏叶9g  羌活10g   柴胡15g

桔梗6g     甘草6g

3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。病中养护：嘱慎起居，避风寒，忌食甜食、辛辣刺激之品，少量频饮温热开水。

二诊（2018年3月15日）：

服三剂后，鼻塞、流涕较前减轻，鼻涕色淡黄、仍较稠厚，时有鼻后滴漏，无头痛，但头仍较重，无恶风，无咳嗽，续予前方，3剂，日1剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。病中养护：嘱慎起居，避风寒，忌食甜食、辛辣刺激之品，少量频饮温热开水。

后鼻塞明显改善，仅夜卧时可出现，晨起时稍有流涕，涕质清稀，余无不适，未予服药，嘱其注意休息，多饮温水，后至随访时诸症已除。

按语：此病为典型的“鼻渊病”，初时为外感风寒，久而化热内伤于肺，肺失宣降，邪热便夹痰循经上壅鼻窍，故如不及时治疗则可入里壅阻气道，使之咳嗽益甚，用方乃由桑菊饮及银翘散化裁而来，主在疏风清热、宣肺通窍，配合柴胡升清降浊，羌活通窍止痛，另外，鼻渊病最忌饮酒及进食辛辣刺激之物，因其能加重湿热之证，使痰热更甚，故治疗期间切记提醒患者，否则效果定会不佳。

郑承铎主任指导，此病为初为风寒外袭，久而化热循经上蒸，与痰浊互结壅堵鼻窍，故应疏风散热、化痰通窍，而且治疗应及时，否则日久痰浊之邪易向下影响肺气宣肃。