成某某，男，26岁，1天前因淋雨、吹空调后出现发热，最高温达39.2℃，初起稍畏寒，现发热，测体温38.4℃，无明显畏寒，咳嗽阵作，咳少量痰，痰黄稠，两胁胀满，心烦，口干、口苦，时有恶心欲呕，纳呆，寐欠，小便黄，大便粘腻不爽。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

初诊（2019.7.17）：肺热病-少阳湿热证

治拟：清胆利湿，和胃化痰止咳。方处蒿芩清胆汤加减：青蒿9克、竹茹9克、姜半夏9克、茯苓15克、黄芩9克、枳实6克、 陈皮6克、滑石9克、生甘草6克、青黛9克、桔梗9g、佩兰9克，5剂，日一剂，文火水煎400ml，分早晚两次温服。

二诊（2019.7.22）：上方服至第二日，未再发热，今咳嗽减轻，痰转白粘，两胁胀满好转，无心烦，晨起口苦，口干喜饮，恶心未作，纳寐好转，二便调。舌尖红，苔微黄腻，脉滑。守上方续服7剂，煎服法同前。

一周后电话随访，上方服毕，诸症遂去。

按语：

本案患者因淋雨复吹空调后出现发热，且发病之时为长夏，多暑多湿，其外感湿热之邪，脾喜燥恶湿，湿热困脾，脾失运化，水液运化失常，聚湿成痰，肺为储痰之器，加之外感湿热之邪，痰热互结于肺，故见咳嗽、黄痰。而湿遏热郁，阻于少阳与三焦。三焦之气机不畅，以致少阳枢机不利，少阳郁热，故见热重而寒轻，口苦膈闷，胸胁胀满、心烦不欲饮食。何秀山曰:“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，……胆火炽，必犯胃而液郁为痰”，加之脾气运化失司，胃气上逆，故恶心欲呕。湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。湿热内蕴下焦，故见大便粘腻。结合舌红，苔黄腻、脉弦滑，辨为少阳湿热证。又因患者发病以发热、咳嗽、黄痰为主症，故诊断为“肺热病-少阳湿热证”。

湿热不论外感、内生，都会影响少阳气机之升降出入，使湿、热、痰郁阻少阳，治疗必须清透少阳，故选用蒿芩清胆汤。湿蒿芩清胆汤一方源于俞根初《通俗伤寒论》。方由青蒿脑、青子芩、仙半夏、淡竹茹、生枳壳、陈广皮、赤茯苓、碧玉散所组成，主治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊中阻之证。本案以蒿芩清胆汤原方加减，方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，能清透少阳之邪热；黄芩苦寒清热燥湿，两药相合为君，既可内清少阳湿热，又能透邪外出。竹茹善清中焦湿热，并可化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，以枳实替枳壳以加强其下气宽中，除痰消痞之力，加之陈皮健脾理气化痰，四药配伍辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。另臣以碧玉散、茯苓清热利湿，使湿热之邪从小便分消；加桔梗载药上行至肺，并化痰清肺，又因时令之邪为暑湿，故加佩兰芳香化湿除暑，甘草亦可调和诸药了，综合全方，可使少阳胆热清，三焦痰湿化而气机畅，则诸症均解。

临床上，和解少阳蒿芩清胆汤与小柴胡汤均可，本案未选用小柴胡，而以蒿芩清胆汤加减，盖因本案为少阳胆热偏重，且湿热痰阻。而小柴胡汤以柴胡配人参，和解中兼有益气扶正之功，宜于胆胃不和，胃虚气逆者。故临证之时，需根据患者四诊辨证，灵活处之。